تیتربرتر: پارگی تاندون آشیل بیشتر در سنین میانسالی رخ می دهد و ممکن است با فشار مکرر و التهاب همراه باشد. پارگی تاندون آشیل با استفاده از کورتیکواستروئیدها، به صورت خوراکی یا بعد از تزریق در نزدیکی ناحیه تاندون گزارش شده است. پارگی تاندون آشیل که با جراحی ترمیم می شود، ممکن است تا 5 درصد دارای پارگی مجدد باشد. کسانی که بدون عمل جراحی درمان می شوند ، احتمال پارگی مجدد آنها تا 40 افزایش می یابد.
پارگی تاندون آشیل چیست؟
پارگی تاندون آشیل در افراد سالم و فعال غیر معمول نیست. پارگی معمولاً خود به خود است و بیشتر در افراد بین 24 تا 45 سال مشاهده می شود. اکثر آن ها سابقه درد قبلی یا آسیب قبلی به تاندون را نداشته اند. در بیشتر موارد، پارگی تاندون آشیل 2-6 سانتی متر بالاتر از وارد شدن تاندون به استخوان پاشنه رخ می دهد.
عملکرد تاندون آشیل
تاندون آشیل از دو ماهیچه در پشت ساق پا، گاستروکنمیوس و سولئوس، در حدود 15 سانتیمتر تا 6 اینچ بالای مفصل مچ پا شکل می گیرد و در حین عبور از مفصل مچ پا برای اتصال به استخوان پاشنه (calcaneus) به صورت مارپیچ در می آید. یک غلاف تاندون را احاطه کرده و اجازه می دهد تا هنگام حرکت مچ پا در محدوده حرکتی خود به راحتی سر بخورد.
از آنجا که ماهیچه های ساق پا از بالای زانو سرچشمه می گیرند و آشیل زیر مچ پا متصل می شود، عملکرد واحد تاندون عضلانی برای راه رفتن و دویدن بسیار مهم است. هنگامی که ماهیچه های ساق پا منقبض می شوند، باعث می شود مچ پا پا را به سمت پایین و پا را به سمت داخل و بالا بچرخاند.
تاندون باید قوی باشد. دویدن و بالا رفتن از پله ها نیرویی برابر با 10 برابر وزن بدن در داخل تاندون ایجاد می کند.
درمان پارگی تاندون آشیل
درمان صدمات ورزشی و ورزشی
تورم و بیشتر التهاب ناشی از آسیب عمدتا به دلیل نشت خون از مویرگ های پاره شده است. بنابراین، استفاده از سرما با یخ می تواند باعث انقباض رگ های خونی شود. این انقباض عروق خونی از نشت بیشتر خون و سرم جلوگیری می کند و تورم و درد را به حداقل می رساند. سرماخوردگی ناشی از استفاده از کیسه یخ همچنین دارای مزیت بیشتری برای تسکین درد است.
تامین خون تاندون آشیل
تاندون آشیل منبع خون خود را از منابع زیادی دریافت می کند. عروق خونی کوچک از غلاف تاندون عبور می کنند تا خون و مواد مغذی تاندون را تامین کنند. غلاف تاندون دارای شریان های کوچکی است که به تامین تاندون کمک می کند. با این حال، کمبود نسبی خون در قسمت تحتانی تاندون درست در قسمت بالای تاندون وجود دارد و ممکن است این عدم نسبی جریان خون با محل پارگی تاندون مرتبط باشد.
عوامل و علت پارگی تاندون آشیل
عوامل خطرساز پارگی آشیل عبارتند از تهویه نامناسب، داروهای کورتیکواستروئیدی، آنتی بیوتیک های فلوروکینولون و استفاده بیش از حد می باشد. پارگی تاندون آشیل قبلی، خطر ابتلا به دیگری را افزایش می دهد، هم از طرفی که در ابتدا آسیب دیده بود و هم از طرف دیگر بدون آسیب است.
معمولاً آشیل زمانی پاره می شود که یک حرکت ناگهانی و نیرومند پا به سمت پایین در برابر مقاومت ایجاد شود، مانند زمانی که فردی با قدرت زیادی از پا برای پریدن بیرون می زند. این اغلب در ورزش هایی مانند بسکتبال، تنیس یا فوتبال رخ می دهد.
علائم پارگی شامل درد شدید شدید در پشت پاشنه و ناتوانی در پلانتار فلکس پا است. ممکن است قربانی در هنگام وقوع جراحت صدای یک ضربه محکم را بشنود. از آنجا که بین ماهیچه هایی که انگشتان پا را به سمت پایین فشار می دهند و آنهایی که آنها را به سمت بالا می کشند، عدم تعادل وجود دارد، راه رفتن با درد دشوار می شود و چون پا کشیده می شود.
گاهی اوقات تاندون کاملاً پاره نمی شود بلکه فقط تا حدی پاره می شود. علائم مشابه پارگی کامل است و پارگی جزئی می تواند برطرف شود.
سالانه حدود 1 میلیون ورزشکار دچار التهاب یا پارگی تاندون آشیل می شوند. پارگی تاندون آشیل در افراد ورزشکار بین 30 تا 50 سال و بیشتر در مردان رخ می دهد. ممکن است یک دلیل آناتومی برای غلبه مردان وجود داشته باشد. تاندون آشیل در زنان دارای ناحیه کوچکتر و نازک تر است و ممکن است نیروی کافی برای ایجاد پارگی ایجاد نشود.
مطالب مرتبط:
علت پارگی تاندون آشیل چیست؟
بیماری یا بیماری زمینه ای ممکن است خطر آسیب تاندون آشیل را افزایش دهد. نمونه ها شامل موارد زیر است:
- دیابت
- بیماری تیرویید
- نارسایی کلیه
- روماتیسم مفصلی
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE ، لوپوس)
- نقرس
برخی دیگر از عوامل خطر آسیب تاندون آشیل نیز شامل موارد زیر است:
- سن بالا
- فعالیتها یا ورزشهایی که شامل دویدن و پریدن است
- عدم انعطاف پذیری
- فعالیت بیش از حد (استفاده بیش از حد)
- تغییرات ناگهانی در شدت ورزش
- تهویه مطبوع
- استفاده از کورتیکواستروئیدها (دهان یا تزریق)
- آنتی بیوتیک های فلوروکینولون
- کفش های نامناسب
- دویدن یا دویدن روی سطوح سخت
- بالا رفتن از تپه یا راه پله
- آسیب قبلی تاندون آشیل
- سابقه خانوادگی
علائم و نشانه های پارگی تاندون آشیل چیست؟
بیماران مبتلا به پارگی تاندون آشیل اغلب از ضربه ناگهانی به پشت پا شکایت می کنند. درد اغلب شدید است و بیماران آن را طوری توصیف می کنند که انگار مورد اصابت گلوله قرار گرفته است.
- با یک پارگی کامل، فرد فقط قادر به لنگیدن است. اکثر مردم نمی توانند از پله ها بالا بروند، بدوند یا روی انگشتان پا بایستند.
- تورم در ناحیه ساق پایینی ممکن است ایجاد شود.
- بیماران ممکن است سابقه افزایش ناگهانی اخیر ورزش یا شدت فعالیت را ارائه دهند.
- برخی از بیماران ممکن است اخیراً تزریق یا تجویز کورتیکواستروئید یا دوره ای از آنتی بیوتیک های فلوروکینولون داشته باشند.
- برخی از ورزشکاران ممکن است قبلاً دچار التهاب یا آسیب تاندون شده باشند.
معاینه بدنی
- پزشک معمولاً هر دو پا را معاینه می کند.
- متخصصان مراقبت های بهداشتی ساق پا را از نظر تورم ، کبودی و حساسیت بررسی می کنند.
- در صورت پارگی کامل تاندون آشیل ، پزشک می تواند شکاف یا نقص درون تاندون را لمس کند.
- دامنه حرکت مچ پا از بین می رود و بیمار حرکت مچ پا و پا را با مشکل مواجه می کند.
چه آزمایشاتی به تشخیص پارگی تاندون آشیل کمک می کند؟
یک متخصص مراقبت های بهداشتی با گرفتن شرح حال بیمار و انجام معاینه فیزیکی همانطور که در بالا ذکر شد، پارگی تاندون آشیل را تشخیص می دهد. ممکن است برای تأیید میزان آسیب تاندون و جستجوی سایر آسیب های مرتبط، تصویربرداری لازم باشد
اشعه ایکس ساده پا ممکن است تورم بافت نرم اطراف مچ پا، سایر آسیب های استخوانی یا کلسیفیکاسیون تاندون را نشان دهد.
سونوگرافی آزمایش بعدی متداول برای ثبت آسیب و اندازه پارگی است. برای پارگی جزئی تاندون آشیل، تشخیص همیشه در معاینه فیزیکی واضح نیست و ممکن است سونوگرافی در نظر گرفته شود. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یا تکنسین سونوگرافی و رادیولوژیست می تواند سونوگرافی کنار تخت را انجام دهد.
MRI: ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اغلب زمانی MRI را سفارش می دهند که تشخیص پارگی تاندون در سونوگرافی مشخص نباشد یا مشکوک به آسیب پیچیده باشد. شکایت از تروما یا جمع آوری مایعات مهم تر از همه، MRI می تواند به تشخیص وجود ضخیم شدن تاندون، بورسیت و پارگی نسبی تاندون کمک کند.
پارگی تاندون آشیل چه عوارضی ممکن است داشته باشد؟
عوارض پارگی تاندون آشیل شامل زخم تاندون و کاهش دامنه حرکتی و همچنین ضعف عضلانی است.
پارگی مجدد تاندون یک نگرانی مهم است و می تواند در 5٪ بیماران ترمیم شده با جراحی و در برخی از مطالعات، تا 40٪ در بیماران تحت درمان محافظه کارانه رخ دهد.
سایر عوارض مربوط به جراحی عبارتند از: شل شدن پوست، عفونت زخم، آسیب عصبی و زخم.
زمان بهبود پارگی تاندون آشیل چقدر است؟
پس از عمل جراحی، بیمار به مدت چهار تا شش هفته در گچ نگهداری می شود و پس از آن با فیزیوتراپی و محدوده حرکات حرکتی همراه می شود. برای جلوگیری از کشیدگی بیش از حد تاندون، یک لیفت پاشنه در کفش قرار داده می شود. بازگشت به عملکرد عادی در چهار تا شش ماه پیش بینی می شود.
با درمان محافظه کار، ریخته گری سریال اتفاق می افتد. گچ ها هر چند هفته یکبار تغییر می کنند و هر بار پا کمتر در پلانتار فلکشن قرار می گیرد. این به مدت شش تا 12 هفته رخ می دهد. پس از اتمام گچ گیری و بهبود تاندون، فیزیوتراپی به بازگرداندن دامنه حرکت و قدرت خود ادامه می دهد. لیفت پاشنه کفش در نظر گرفته می شود.
بعد از پارگی تاندون آشیل چه تمرینات توانبخشی توصیه می شود؟
فیزیوتراپی و توانبخشی پس از آسیب به تاندون آشیل ضروری است. برای بیمارانی که دچار پارگی جزئی هستند و تحت درمان محافظه کارانه قرار می گیرند، پس از کاهش درد، توانبخشی باید آغاز شود. بیمارانی که تحت عمل جراحی تاندون آشیل قرار می گیرند، در مرحله حاد بهبودی نیازی به فیزیوتراپی ندارند ، اما پس از بهبودی برش به شدت توصیه می شود.
آنچه دیگران میخوانند:
نویسنده: زهرا فرامرزی
