به گزارش تیتربرتر؛ با شیوع ویروس کرونا همه به دنبال این هستند که آیا امکان استفاده از بیمه روی تخت برای مبتلایان کرونا فاقد پوشش بیمه درمانیهست یا خیر اما بیمه سلامت درهیچ شرایطی ازجمله وضعیت فعلی جامعه ارایه خدمات به بیماران را معطوف به دریافت اعتبار نمی کند.

نحوه استفاده از بیمه توسط مبتلایان کرونا

طاهر موهبتی با اشاره به اینکه کاهش تردد مردم یکی از رویکردهای مهم و مورد توجه مسئولان کشور با هدف جلوگیری از افزایش میزان ابتلاء افراد به بیماری کرونا است گفت: در سازمان بیمه سلامت سالیانه حدود ۲۰ تا ۲۲ میلیون بار مراجعه به دفاتر پیشخوان صورت می گیرد که بیشتر جهت تمدید دفترچه است، خوشبختانه با تمهیدات صورت گرفته برای کمک به مردم درگام اول اعلام شد که دفترچه بیمه تمامی گروه ها شامل کارکنان دولت، بازنشستگان، روستاییان، طلاب، خانواده شهدا و ایثارگران، دانشجویان، مددجویان بهزیستی و بیمه رایگان تا اول اردیبهشت تمدید شد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: از سوی دیگر با توجه به شرایط پیش آمده، مقرر شد این رویکرد جهت تمدید دفترچه ها تا اول تیرماه ادامه پیدا کند، تنها بیمه شدگان صندوق ایرانیان هستند که علاوه برامکان پرداخت سیستمی با توجه تعداد محدود می توانند مراجعه حضوری هم داشته باشند، ضمن اینکه سیستم استحقاق سنجی که در بخش بستری از گذشته فعال بود نیز از نیمه دوم فروردین در سراسر کشور برای بخش سرپایی در حوزه خصوصی و دولتی راه اندازی می شود.

خوشبختانه از طریق این سیستم پزشکان می توانند مبنی بر استعلامی که صورت می گیرد  بدون مراجعه به تاریخ دفترچه، احراز هویت فرد، اعتبار دفترچه و رفع همپوشانی را انجام دهند.

موهبتی با بیان اینکه ازحدود یکسال پیش پوشش بیمه روی تخت بیمارستان متوقف شده است گفت: با توجه به اینکه بیماران کرونایی اورژانسی به حساب می آیند، تمامی افراد مشکوک به بیماری کرونا که در بیمارستان بستری می شوند، در صورت عدم پوشش بیمه ای، بلافاصله بیمه شده و درصورت توانایی مالی، خود فرد حق بیمه را پرداخت کند؛ اما درصورت عدم توانایی مالی ارزیابی وسع انجام می شود که جهت رفاه حال بیماران کرونایی هماهنگی هایی با وزارت رفاه صورت گرفت تا ارزیابی وسعی که یک ماهه زمان می برد یک روزه انجام شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، با تاکید براینکه بیمه سلامت در هیچ شرایطی ارایه خدمات به بیماران را معطوف به دریافت اعتبار نمی کند اظهار داشت: هیچ مشکلی برای مردم دراین خصوص وجود ندارد؛ داروهایی که در پروتکل های ابلاغی وزارت بهداشت برای بیماران کرونایی اعلام شده است تعدادی از گذشته تحت حمایت بیمه سلامت بوده و تعدادی هم پس از ابلاغ تحت و پوشش قرار گرفته است. همچنین خدمات، آزمایش ها، تصویر برداری و اقدامات پاراکلینیکی برای بیماران کرونایی بستری دربیمارستان تحت پوشش بیمه سلامت است و ۹۰ درصد هزینه های آنها توسط این سازمان پرداخت می شود.

وی در پایان از رفع برخی محدودیتها مثل رعایت فاصله شش ماه بین انجام دو سی تی اسکن و شرط تخصص سی تی اسکن ریه که بر اساس دستورالعمل های وزارت بهداشت اعمال شده بود برای بیماران کرونایی خبر داد.

بیشتربخوانید: ویروس کرونا با خوابیدن از بین می رود؟!

چطور به خدمات درمانی دسترسی داشته باشیم؟

علاوه بر شرکت‌های بیمه، طرح تحول سلامت هم با توجه به شعار از بین بردن تبعیض و همگانی شدن درمان، ایده پزشک خانواده را مطرح کرده است. پزشک خانواده خدمات سلامت را بدون تبعیض سنی، جنسی، ویژگی‌های اقتصادی اجتماعی و ریسک بیماری در اختیار افراد قرار می‌دهد و در صورت نیاز بیمار را به پزشک متخصص ارجاع می‌دهد. یکی از توان‌های درمانی کشور هم‌اکنون برای ایجاد درمان عادلانه، استفاده از این ظرفیت است.

بیمه‌های درمانی پایه

بیمه درمان تامین اجتماعی

 همه کسانی که تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی هستند می‌توانند از این سازمان درخواست پوشش درمانی کنند. بیمه درمانی تامین اجتماعی دفترچه بیمه تامین اجتماعی برای بیمه‌گزار و دیگر افراد تحت سرپرستی او صادر می‌کند.

 سازمان بیمه خدمات درمانی(سازمان بیمه سلامت ایران)

رفع نیاز به خدمات بهداشتی و درمانی و مراقبتهای پزشکی در حوادث و سوانح به صورت بیمه همگانی برای کارمندان دولت و بیمه شدگان اختیاری. بیمه ایرانیان، سلامت همگانی و روستاییان از زیرمجموعه‌های این بیمه هستند که زیر نظر وزارت بهداشت قرار دارند.

بیمه درمانی نیروهای مسلح

 مسئولیت تأمین خدمات درمانی خانواده بزرگ نیروهای مسلح، شامل کارکنان شاغل، بازنشستگان، وظیفه بگیران و عائله تحت تکفل آنها و مستمری بگیران و کارکنان وظیفه و عائله تحت تکفل ایشان را برعهده دارد.

بیمه درمان تکمیلی

به طور کلی در بیمه‌های درمان تکمیلی سقف تعهدات شرکت‌های بیمه برای هریک از پوشش‌ها به صورت توافقی بین شرکت بیمه و متقاضی تعیین می‌شود. در وبسایت‌هایی می‌توانید میزان پولی که برای شرکت‌های بیمه می‌پردازید و خدماتی که از آن‌ها دریافت می‌کنید را مقایسه کنید. هر کدام از شرکت‌های بیمه‌کننده هزینه متفاوتی را برای هر یک از موارد زیر دارند. توجه داشته باشید در مورد بسیاری از این خدمات مدت زمانی را برای دریافت بیمه تکمیلی در صف انتظار خواهید بود.

خدمات درمانی بیمه‌های تکمیلی 

· هزینه‌های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (Day Care)، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن

· هزینه‌های اعمال جراحی مغز و اعصاب (به‌استثنای دیسک ستون فقرات)، قلب، پیوند کبد، ریه و پیوند کلیه، مغز استخوان

· هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین

· هزینه‌های پاراکلینیکی شامل سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، انواع سی‌تی‌اسکن، انواع آندوسکوپی، MRI، اکوکاردیوگرافی

· هزینه‌های مربوط به تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم

· هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی شامل شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی

· هزینه‌های رفع عیوب انکساری چشم برای دو چشم

· هزینه آمبولانس (تعهدات سالانه برای جبران هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی که نهایتاً منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.)

بیشتربخوانید: چرا از کرونا می ترسیم؟

بیمه دندانپزشکی

پوشش دندان‌پزشکی در بیمه‌های درمانی پایه

بیمه‌های درمانی پایه بخشی از خدمات پایه دندانپزشکی را با دریافت تعرفه‌های پایین ارائه می‌دهند. حتی برخی از مراکز درمانی تأمین اجتماعی به صورت رایگان خدمات دندان‌پزشکی را به بیمه‌شدگان خود ارائه‌ می‌دهند. مشکلی که این خدمات برای بیمه‌شدگان دارد، اندک بودن آن مانند کشیدن دندان، جرم‌گیری و پر کردن معمولی است. همچنین این مراکز به علت کمبود بسیار شلوغ هستند و امکان مراجعه به مطب‌های خصوصی وجود ندارد که هزینه‌های درمان دندان را تقبل کنند.

پوشش بیمه تکمیلی برای دندان

در یک حالت فرد بیمه‌شده به مطب مورد نظر خود مراجعه کرده و از خدمات آن استفاده می‌کند. شرکت‌های بیمه تکمیلی مدارک و اسناد فرد را با مراجعه به شرکت دریافت می‌کنند و هزینه را به فرد می‌پردازند. در یک حالت دیگر نیز شما می‌توانید از شرکت بیمه خود جویا شوید که با چه مراکز دندان‌پزشکی قرارداد دارند. تعهدات هر شرکت بیمه‌کننده‌ای متفاوت است و اگر هزینه شما بیشتر از سقف تعهد شرکت شود، پرداخت مابه تفاوت برعهده شماست.

نویسنده: علی اکبر رضایی