100درصد هزینه درمان و دارو ی بیماران خاص و صعب العلاج و تمام هزینه در مان نازایی پرداخت می‌شود عمل جراحی فرهنگیان ، بدون پرداخت هزینه انجام می‌شود یک میلیون و 700 هزار نفر تحت پوشش بیمه فرهنگیان هستند.
بر این اساس در راستای بهبود وضعیت درمانی فرهنگیان کلیه هزینه‌های بیمارستانی اعم از جراحی‌های تخصصی بدون سقف ارائه می‌شود.
همچنین سایر خدمات همچون درمان طبی و سایر اعمال جراحی، هزینه‌های پاراکلینیکی، ویزیت پزشکان، هزینه تهیه پیوند اعضا طبیعی با تایید انجمن‌های مربوطه، هزینه‌های اروتز و پروتز طبق تعریف و تعرفه وزارت بهداشت، هزینه‌های مرتبط با نازایی و ناباروری، فرانشیز داروی در تعهد بیمه همگانی و ملزومات دارویی بدون سقف است.
این در حالیست که آموزش و پرورش به منظور توجه به منزلت اجتماعی فرهنگیان و در راستای حمایت‌های تکمیلی درمان، خدمات درمانی بدون سقف در راستای افزایش طیب خاطر معلمان در بیش از ۵۵۰۰ بیمارستان و مرکز درمانی در سراسر کشور با رشد ۱۰ درصدی مراکز طرف قرار داد مبادرت به عقد قرار داد یکساله از یکم دی ماه ۱۳۹۸ تا ۳۰ آذر ماه ۱۳۹۹ با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ کرده است.
بدیهی است در قرارداد جدید پرداخت هزینه‌ها و تعهدات درمانی زایمان توسط شرکت بیمه‌گر از یک میلیون و ۵۰۰ هزار تومان به سه میلیون تومان به میزان ۱۰۰ درصد افزایش یافته است.
ضمن اینکه تعهدات پرداخت هزینه رفع عیوب انکساری چشم از ۴۰۰ هزار تومان به مبلغ ۵۰۰ هزار تومان افزایش یافته است. همچنین هزینه آمبولانس برون شهری از ۲۰۰ هزار تومان به ۴۰۰ هزار تومان رشد داشته و نیز هزینه عینک ، به میزان ۷۰ هزار تومان قابل پرداخت است.
طبق قرارداد آموزش و پرورش با آتیه سازان حافظ، در قرارداد جدید ۲ روش همچنان به صورت اختیاری اعلام شده که در طرح (ب) یعنی روش صندوقی، سرانه هر فرد بیمه شده مبلغ ۴۶ هزار تومان، و سرانه هر فرد در روش بیمه‌گری یعنی طرح الف، مبلغ ۷۵ هزار تومان اعلام شده است ضمن اینکه هر کدام از افراد بیمه شده، چنانچه به مراکز طرف قرارداد در سراسر کشور مراجعه کنند صرفا با ارائه کدملی و بدون هرگونه پرداخت در تعهدات و خدمات بدون سقف، برابر مفاد تفاهم نامه از مزایای بیمه تکمیلی درمان برخوردار خواهند بود.
مزید اطلاع؛ پرداخت خسارات برای بیماران خاص و صعب العلاج که به سایر مراکز غیر طرف قرار داد ، مراجعه کنند به صورت آنلاین و آن‌تایم پرداخت و تلاش بر این است که هزینه‌های سایر بیمارانی که به مراکز غیر طرف قرار داد مراجعه می‌کنند در کوتاه ترین زمان ممکن پرداخت شود.
فرهنگیان متقاضی بیمه تکمیلی درمان، جهت بیمه خود ، همسر و تمامی فرزندان تحت تکفل تا ۲۰ دیماه ۹۸ می‌توانند با انتخاب یکی از دو طرح الف یا ب با مراجعه به ادارات تعاون محل خدمت خود، نسبت به انتخاب یک طرح اقدام کنند.
بیمه شدگانی که به هر دلیل، متقاضی انصراف از پوشش بیمهای هستند نیز تا ۲۰ دیماه امسال فرصت دارند جهت تکمیل فرم انصراف به ادارات تعاون محل خدمت، مراجعه و ادارات نیز موظف به دریافت و ابطال عضویت این بیمه‌شدگان است.
هر آنچه که باید در مورد بیمه تکمیلی فرهنگیان بدانید
مدیرکل اداره تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش از پوشش بیمه تکمیلی یک میلیون و 700 هزار نفر از فرهنگیان کشور خبر داد و درباره سقف تعهدات به بیماران صعب العلاج و خاص گفت: صدرصد هزینه‌های دارو و درمان بیماران خاص و صعب العلاج توسط آموزش و پرورش پرداخت می‌شود و همچنین با عقد قرارداد با بیمارستان رویان تمامی هزینه نازایی افراد تحت پوشش پرداخت خواهد شد.
«بیمه تکمیلی معلمان برای نخستین بار از اردیبهشت ماه سال 89 براساس درخواست وزیرآموزش و پرورش دولت دهم آغاز شد. در آن زمان 12 هزار میلیارد تومان بودجه برای آن در نظر گرفته شد که نیمی از آن را معلمان می‌پرداختند و نیمی دیگر از محل اعتبارات رفاهی وزارت آموزش و پرورش در وجه معلمان پرداخت می‌شد. در ابتدا این قرارداد تعهداتی را شامل می‌شد که بیشترین نیاز فرهنگیان را برطرف می‌کرد و البته پرداخت آن هزینه‌ها هم در توان همکاران ما نبود؛ هزینه‌هایی مثل ویزیت دکتر، دندانپزشکی تا سقف 200 هزارتومان، عینک و هزینه‌های پاراکلینیکی با رعایت فرانشیز و تعرفه‌های مصوب پرداخت می‌شد که بخش قابل توجهی از نیازهای درمانی معلمان را پوشش می‌داد.» وی افزود: «از همان ابتدا هم نارضایتی و شکایت و اعتراض به برخی خدمات ارائه شده از سوی شرکت بیمه ایران که با ما قرارداد داشت به گوش می‌رسید. شرکت بیمه ایران شرکت دولتی است که شعب و نمایندگی فراوانی در سطح کشور دارد. ما با این شرکت همکاری خوبی داشتیم و قرارداد را سال به سال تمدید کردیم تا تیرماه سال 91 با تشدید تحریم‌ها و کمبود اعتبار مواجه شدیم.»
سیاری با اشاره به پرداخت حق بیمه معلمان تأکید کرد: «یک میلیون و 700 هزار نفرتحت پوشش بیمه فرهنگیان قرار دارند. در سال گذشته برای آنکه خدمات بیمهای فرهنگیان ادامه داشته باشد و این خدمات برای فرهنگیان از بین نرود توافقی شفاهی بین دو مسئول وزارت آموزش و پرورش سابق و بیمه ایرانیان انجام گرفت که وزارت آموزش و پرورش بدهکار بیمه شود و خودمان مستقیم با بیمه در ارتباط باشیم. سال 93 که می‌خواستیم قرارداد جدید را با بیمه امضا کنیم آنها قرارداد جدید را امضا نکردند، بدنه بیمه ایران در سال 92 تغییر کرد و مدیران جدید هم بر این باور بودند که باید وزارت آموزش و پرورش بدهی خود را به بیمه بپردازد تا آنها بتوانند قرارداد جدید ببندند. آن سال به دلیل تحریم‌ها و کمبود بودجه نتوانستیم قرارداد جدید را با بیمه ایران منعقد کنیم و همچنین بدهی بسیار سنگینی هم باید پرداخت می‌کردیم. علاوه بر آن دیگر کار را با ما ادامه ندادند.»
وی اظهار داشت: «وزیر آموزش و پرورش با وزیر رفاه دیداری داشت و در آنجا به این نتیجه رسیدند که با شرکت آتیه سازان حافظ قرارداد منعقد کنیم. 740 منطقه آموزش و پرورش در شهر، شهرستان و ناحیه وجود دارد همین موضوع موجب شد تا بیمه آتیه سازان حافظ کار را با مقداری افول نسبت به قبل انجام دهد گرچه باز هم همان مشکلات اعتباری با آتیه سازان حافظ وجود داشت که نتیجه آن هم بدهی به این بیمه بود. در نتیجه مجبور شدیم به خاطر اینکه محدودیت اعتبارات اجازه نمی‌داد و توقع در معلمان ایجاد شده بود که 50 درصد حق بیمه را پرداخت کنند و مابقی را هم ما پرداخت کنیم کار را به شکل صندوقی ادامه دهیم، یعنی مدیریت مالی کار متعلق به ما باشد و حق بیمه و خسارت را هم خودمان پرداخت کنیم.»
واریز روزانه بیش از یک میلیارد و 400 میلیون تومان خسارت به حساب بیمه شدگان
سیاری با اشاره به اینکه میانگین پرداخت حق بیمه معلمان در کل کشور 15 روز است، تأکید کرد: بعضی از استان‌ها زیر این میانگین پرداخت دارند. بحث نظارت آموزش و پرورش در رسیدگی و پرداخت به این شکل کامل محقق شده است و حالا ما توانسته‌ایم تعهدات خودمان را به معلمان افزایش دهیم. هم اکنون فرهنگیانی که درگیر بیماری‌های صعب العلاج هستند یا داروهای گرانقیمت می‌خرند هم اضافه کرده‌ایم.
وی با اشاره به حذف خدمات دندانپزشکی گفت: همکاران ما معترض بودند که خدمات دندانپزشکی 200 هزار تومان است که به مدت 3 سال هم این مبلغ ثابت بود. همکاران می‌گفتند این 200 هزار تومان بسیار کم است و حق هم داشتند برای همین ما این حق بیمه را حذف کردیم و در عوض نسبت به توسعه مراکز دندانپزشکی درمانگاه‌های فرهنگیان و بخش‌های مجهز دندانپزشکی در سراسر کشور اقدام کردیم که حالا با تعرفه‌های مصوب این درمانگاه‌ها بین 20 تا 30 درصد همکاران فرهنگی تخفیف می‌دهند و تا حدود قابل توجهی خلأ دندانپزشکی را هم برطرف کرده‌اند.
مدیرکل اداره تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش با تأکید بر اینکه بیش از 10 میلیون و 200 هزار پرونده پزشکی فرهنگیان، رسیدگی و پرداخت خسارت شد اظهار کرد: بر اساس مدارکی که داریم به طور متوسط روزانه بیش از یک میلیارد و 400 میلیون تومان خسارت به حساب بیمه شدگان واریز می‌شود. حدود 200 نفر از بیمه شدگان ما خسارتی بالای 50 میلیون تومان داشتند. در مجموع 436 میلیارد تومان جمع کل هزینه‌های واریزی به حساب بیمه شدگان و مراکز طرف قرارداد بوده است که 58 درصد آن هزینه‌های سرپایی و 42 درصد هزینه بستری بود.
او با تأکید بر اینکه انتقادات نسبت به بیمه فرهنگیان کمتر از قبل شده است، گفت: «در ماه های اخیر یک آرامش بسیار خوبی در فضای بیمهای درمان فرهنگیان کشور حکمفرما شده است و بر اساس نظرسنجی که ما کردیم و بخش‌های نظارتی آموزش و پرورش، شاهد کاهش چشمگیر اعتراض ها و شکایات در این زمینه بودیم.
هزینه درمان نازایی پرداخت می‌شود
رئیس اداره بیمه و درمان اداره کل تعاون و پشتیبانی اداره کل آموزش و پرورش نیز در این باره گفت: در هیچ ارگانی هزینه بیمار خاص و سرطانی صفر تا صد پرداخت نمی‌شود. افراد بیمار و خانواده بیماران خاص، ریالی برای هزینه درمان پرداخت نمی‌کنند. همکار فرهنگی داریم که بیش از 600 میلیون تومان هزینه درمانش بوده که ما آن را پرداخت کردیم. دنبال این هستیم تا هزینه داروهای خارجی را برای همکاران فرهنگی که بیماری خاصی دارند پرداخت کنیم. البته امسال همه هزینه‌های بیماران خاص پرداخت می‌شود. از طرف دیگر با بیمارستان‌های خاص و ویژه خوب در تهران و شهر‌های بزرگ قرارداد بستیم، همکاران ما بدون پرداخت هیچ هزینه‌ای درمان خود را انجام می‌دهند.
عبدالکریمی تأکید کرد:همکاران فرهنگی بدون آنکه هزینه‌ای پرداخت کنند عمل جراحی می‌شوند. با بیمارستان رویان هم قرارداد بستیم که همکاران ما اگر برنامه برای درمان نازایی داشته باشند این بیمارستان به طور رایگان اقدام های درمانی فرهنگیان را انجام دهد. در بیمارستان مصطفی خمینی و الزهرای اصفهان تمام کارها و معالجه‌ها رایگان است و ما هزینه‌های همکاران و خسارات همکاران را 15 روزه پرداخت می‌کنیم. علاوه بر آن پرداخت ما به همکارانی که با لیزر درمان می‌کنند 20 درصد بیشتر است.وی تأکید کرد: «اگر همکار فرهنگی باشد که درمانی انجام داده و خسارتش را دریافت نکرده به ما مراجعه کند تا خسارت لازم پرداخت شود. پیشنهاد ما به همکاران این است به مراکز طرف قرارداد فرهنگیان مراجعه کنند.بیش از 9 هزار مرکز درمانی در کشور داریم. همکاران ما در برخی مواقع به مراکزی مراجعه می‌کنند که طرف قرارداد ما نیست.»
